
耳石症、耳石移位的徵狀、測試方法、移位方式、復位手法
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Vestibular System Rehab Hong Kong
出現頭暈徵狀怎麼辦?頭暈找不到原因?
除了睇西醫食藥外,在物理治療的角度上,我們主要可以幫助以下這三種頭暈:
1) 耳石症 / 耳石移位 (良性陣發性位置性眩暈治療) (BPPV)
2) 內耳前庭系統失調 (Vestibular Hypofunction)
3) 頸椎錯位而造成的頭痛及頭暈問題 (Cervicogenic Headache)
以上每一種原因而誘發出來的頭暈都會有不同的臨床特徵,我們能透過問診,去判斷病人頭暈的問題,讓我們在下面逐一詳細解釋。
耳石移位,又稱耳石症,是指耳石在一間正常空間位置脫落至半規管 (Semi-Circular Canal)內,繼而導致病人在轉動頭部的時候會感到天旋地轉及頭暈,嚴重的更會出現作嘔的症狀。
什麼是耳石移位 (耳石症)?

出現耳石移位的常見症狀:
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睡覺打側睡覺有一邊會比較頭暈,另一邊睡覺則比較好
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睡覺轉身時會出現頭暈
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耳石頭暈的感覺是天旋地轉的
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通常大約維持30秒至1分鐘,之後頭暈便會慢慢減退
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通常朝早起床時張開眼睛會感到天旋地轉
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有時低頭也會感到天旋地轉
為何會出現耳石移位?
首先先理解我們的身體結構,我們內耳感受平衡的器官有兩個,一個是半規管 (Semi-Circular Canal),而另外一個器官是耳石器 (Otolith Organ)。
在半規管方面,我們每一邊內耳分別有三對半規管, 分別為後半規管、前半規管、及橫向半規管。 半規管是負責感應人體旋轉的感覺,例如是頭部左右轉動,頭部上下轉動,這些動作都是由半規管作感應。
在耳石器方面,耳石器則有橢圓囊 (Utricle) 及球形囊 (Saccule)。
下一個身體結構需要理解的是,每一條半規管的底部都會有一個特別膨大的構造,名為壺腹 (Ampulla),而內裡含有頂帽(Cupula) 與毛細胞 (Hair Cell)。
但如果出現耳石移位 (BPPV)的話,耳石從橢圓囊 (Utricle) 或球形囊 (Saccule) 會脫落至半規管內,耳石會在半規管內浮游及沉積。當我們轉動頭部的時候,浮游的耳石會刺激到頂帽(Cupula),頂帽會因浮游物的重力影響而受到刺激,繼而發出「頭部旋轉」的錯誤訊息。要知道我們身體接受的資訊還有視覺系統及身體感覺系統,當現在內耳的資訊與本身的身體的資訊有不一致的時候,便會引起錯覺,產生天旋地轉,或眩暈的感覺。


如何檢查耳石移位?
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因為每一邊內耳分別有三對半規管, 分別為後半規管、前半規管、及橫向半規管,所以我們都需要用相對應的測試才能檢查到耳石移位的方向。
如果需要檢查後半規管的檢查測試,我們可以做 Dix Hallpike Test。如果是陽性的話,後半規管BPPV的病人會有以下幾點特徵:
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耳石症會引起典型的天旋地轉症狀及眼球震動 (Nystagmus),而眼球震動的方向為向上及向斜的綜合表現。
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耳石症潛伏期 (Latency period):做Dix-Hallpike檢查的時候,眼球震動是需要經過一段潛伏期之後, 病人才發生眩暈及眼振。 大部份潛伏期的長度大約為5至20秒。
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所誘發的天旋地轉症狀及眼球震動會在60秒內自行消散
如果需要檢查橫向半規管的檢查測試,我們可以用 Supine Roll Test。
在影片的檢查中,當患者如果在打側頭在一邊,患側會引起較強的眼球震動和天旋地轉的症狀。例如,當病人頭部轉向右邊,右邊引起的的眼球震動和天旋地轉感較左邊強,則出現問題的半規管為右耳的側半規管。
側半規管BPPV, 經由Supine Roll Test檢查,可能有兩種眼球震動的方向。半規管沉石會造成眼球向地下震動 (Geotropic Nystagmus) 。即是不論患側為何耳,頭部轉向左側或右側均會引起方向朝下的眼球震動。
但相反,在另外一種耳石移位的性質,頂帽沉石則會引起背地性 (Ageotropic Nystagmus) 的眼球震動。臨床上,向地下震動 (Geotropic Nystagmus) 比背地性 (Ageotropic Nystagmus) 的眼球震動較常見。(apogeotropic)眼振。臨床上 以引起向地性眼振的半規管沈石較常見。
